其他肛門疾病

  1. 肛裂是一種常見病。症狀與痔瘡相似,所以普通人不易區分,肛裂首先是因為來自外力的衝擊或磨擦引發的。如果糞便過粗過硬,此時肛門適應性較差,便會使肛管裂開,此為肛裂症狀。

  2. 肛瘺是指直腸或肛管與肛周皮膚之間形成的瘺管。也稱為肛門直腸瘺,瘺管的內口多位於齒狀線附近,而外口位於肛周皮膚。瘺管由增厚的纖維組織及肉芽組織組成。

肛裂
肛裂成因
肛裂主因要由便秘或便硬所造成。在排便時,硬便擦損肛門裂口引起疼痛,使肛門內括約肌收縮、肛門從而收緊、肛門內壓升高,使肛門內組織缺血,從而引起肛門口過度擴張、撕裂,是最主要的原因。另外嚴重腹瀉,肛門周圍有炎症、肛門受到外傷等也可引起肛裂。

肛裂症狀

  1. 疼痛 - 肛裂的最主要症狀,疼痛的程度和持續的時間預示著肛裂的輕重。糞便刺激潰瘍面的神經末梢,造成便後嚴重的燒灼樣或刀割樣疼痛,一般過程是(疼痛-緩解-高峰-緩解-再疼)。便後數分鐘疼痛緩解,此期稱疼痛間歇期。之後因內括約肌痙攣,產生劇痛,持續數分鐘或數小時,此時患者會坐立不安,難以承受,直至括約肌疲勞後,肌肉鬆弛,疼痛逐漸緩解。待到再次排便,疼痛再次發生。

  2. 便血 - 以排便時滴血或便後紙上擦血為主,血色鮮紅,不會像痔瘡一樣出現噴血,很少大出血。肛裂便血也會週期性反復發作。

  3. 便秘 - 很多肛裂患者本身就有便秘,一些患者在患肛裂後因肛門疼痛恐懼排便,久而久之引起糞便更為幹硬,產生便秘,便秘又可使肛裂加重,如此往復形成惡性循環。

肛裂分期

  • Ⅰ期肛裂 - 即新鮮肛裂或早期肛裂。肛管皮膚表淺損傷,創口周圍組織基本正常。

  • Ⅱ期肛裂 - 肛管已形成潰瘍性裂口,但無合併症,無肛乳頭肥大、結締組織外痔及皮下瘺管等。

  • Ⅲ期肛裂 - 一旦肛裂的地方有「皮膚贅生物」形成,裂口處引流不通暢,大便聚積,一旦感染就會形成膿包,最後導致肛瘺。同時由於肛門的反覆炎症刺激,肛門裂口內側也會出現多餘的「增生物」(纖維瘤),或伴有皮下瘺管及肛隱窩炎症等。

治療肛裂

治療上,若果為急性肛裂,肛裂周圍的疤痕、可先嘗試使用非手術治療,一般可使用軟便劑使大便鬆軟、潤滑,並教導病人養成良好的排便習慣。局部溫水坐浴可促使肛門括約肌鬆弛,在治療上也是很有效,若果出現潰瘍情況,可嘗試用消炎止痛軟膏,促使潰瘍癒合。一旦在保守治療後,症狀仍然反覆,形成慢性肛裂,甚至出血,合併症如肛周膿腫或肛瘺等情況,則應建議患者接受外科手術治療。手術的原則是將過緊的肌肉放鬆,方法主要為肛門內括約肌切開術。手術的主要副作用為大便失禁,但其實發生的機會並不大,大部分病人於術後排便疼痛的症狀可得到明顯改善,且排便更加通暢。

肛瘺(肛漏)
肛瘺成因
  1. 直腸肛管周圍膿腫:這是形成肛瘺的最主要原因,而且是由污染糞便滯留肛隱窩產生肛腺炎引起。

  2. 直腸肛門損傷:直腸肛門因磨擦做成損傷,令細菌侵入傷口,如結核杆菌,放線菌等也會導致肛瘺。

  3. 血行感染:糖尿病、白血病、再生障礙性貧血等病,因機體抵抗力降低,也會引起肛瘺。

  4. 其他因素:肛裂、結核、潰瘍性結腸炎、克羅恩病及直腸肛管癌等也會引起肛瘺。

肛瘺症狀

  1. 瘙癢 - 肛門部皮膚由於膿液及其他排出物刺激,常感覺皮膚瘙癢。 

  2. 排便不暢 - 複雜性肛瘺口久不愈,可引起肛門直腸周圍形成大的纖維化瘢痕或環狀的條索,影響肛門的舒張和閉合,大便時感到困難,有便意不盡的感覺。

  3. 疼痛 - 瘺管通暢無炎症時常不感疼痛,只感覺局部發脹和不適。當瘺管感染或膿液排出不暢而腫脹發炎時,可引起疼痛。內瘺時常感到直腸下部和肛門部灼熱不適,排糞時感到疼痛。

  4. 流膿 - 新生成的瘺管排膿較多,瘺管日久的排膿相對較少,或時有時無,稀淡如水,若膿量增加,則表示新瘺管生成。瘺管有時會暫時封閉,不排膿液,從而出現局部腫痛,體溫上升,以後封閉的瘺口破潰,又排出膿液,也可從瘺口排出氣體或糞便。

肛瘺的分類

目前對肛瘺的分類尚不統一,但最常用的分類方法,是根據瘺管與肛門直腸周圍間隙的關係,以及病理變化和治療上的方便分以下類型:

  1. 皮下或粘膜下肛瘺  

  2. 內外括約肌間肛瘺   

  3. 肛提肌下肛瘺   

  4. 肛提肌上肛瘺 

 

肛瘺的治療

  1. 傳統方法將瘺管切除 - 傳統手術清理引起感染的源頭,傷口恢復時間較長才能完全康復,不過痛楚輕微。

  2. 堵塞瘺管 - 治療方法利用合成纖維,放入及填滿瘺管,這項手術的優點是傷口極為細小,病人可以快速康復,但部分患者此治療會產生排斥,以至物料溶解及排出體外,最終還是透過傳統切除瘺管手術治理肛瘺,所以患者應接受哪種治療方法,應聽從主診醫生建議。

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